1. Tổng quan về mini-PCNL
Mini-PCNL (Percutaneous Nephrolithotomy - Tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ) là kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, giúp điều trị hiệu quả sỏi thận kích thước vừa và lớn.
Tại các bệnh viện tuyến dưới được trang bị đủ máy tán laser, nội soi ống mềm và hệ thống hút rửa, mini-PCNL trở thành lựa chọn khả thi, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm biến chứng.
⸻
2. Quy trình kỹ thuật chuẩn mini-PCNL
Bước 1: Đánh giá bệnh nhân trước mổ
• Siêu âm, CT-scan hệ tiết niệu không cản quang để xác định vị trí, kích thước, thành phần sỏi.
• Xét nghiệm tổng quát: huyết học, sinh hóa, đông máu, nhóm máu, xét nghiệm nước tiểu.
• Đánh giá giải phẫu thận, chức năng thận, phát hiện bất thường.
Bước 2: Chuẩn bị mổ
• Trang thiết bị: máy C-arm, bộ nong Amplatz, sheath mini (14–18 Fr), ống nội soi nhỏ (nephroscope 12–16 Fr), máy tán laser Holmium.
• Kháng sinh dự phòng 30 phút trước mổ.
Bước 3: Gây mê và đặt tư thế
• Gây mê nội khí quản.
• Tư thế nằm sấp hoặc nằm nghiêng tùy thói quen và kinh nghiệm phẫu thuật viên.
Bước 4: Chọc dò thận và tạo đường hầm
• Dưới hướng dẫn của siêu âm hoặc C-arm.
• Đường hầm chuẩn kích thước mini (14–18 Fr) nhằm giảm tổn thương nhu mô thận.
Bước 5: Tán sỏi
• Tán sỏi bằng laser Holmium từng mảnh nhỏ, hút rửa liên tục qua sheath.
• Sử dụng kính nội soi trực tiếp đảm bảo tầm nhìn tốt, hạn chế bỏ sót sỏi.
Bước 6: Đặt ống dẫn lưu
• Quyết định đặt hay không đặt ống nephrostomy tùy lượng máu, mức độ sạch sỏi và kinh nghiệm.
Bước 7: Hậu phẫu
• Theo dõi nước tiểu, kiểm soát đau, chống nhiễm trùng.
• Chụp X-quang kiểm tra nếu cần.
⸻
3. Các yếu tố tối ưu hoá mini-PCNL tại bệnh viện tuyến dưới
• Chọn bệnh nhân phù hợp: sỏi đơn thuần, ít phức tạp, kích thước từ 1,5 cm đến 3 cm.
• Kỹ thuật chọc dò chuẩn xác: dưới hướng dẫn hình ảnh để tránh chảy máu, thủng thận.
• Sheath và dụng cụ nhỏ gọn: sử dụng đúng cỡ mini để hạn chế chấn thương mô thận.
• Giảm thời gian phẫu thuật: tán sỏi nhanh, hút rửa hiệu quả, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn.
• Đào tạo bài bản: các bác sĩ cần được huấn luyện bài bản về tạo đường hầm nhỏ và kỹ thuật tán laser.
• Phối hợp đa chuyên khoa: đặc biệt khi có biến chứng.
⸻
4. Ưu điểm khi triển khai mini-PCNL ở bệnh viện tuyến dưới
• Ít đau, ít chảy máu, nhanh hồi phục.
• Thời gian nằm viện ngắn: chỉ 2-7 ngày.
• Tiếp cận điều trị chuẩn mực, ngay tại địa phương, giảm tải cho tuyến trên.
⸻
Kết luận
Mini-PCNL hoàn toàn khả thi tại các bệnh viện tuyến dưới nếu có đầy đủ thiết bị và đội ngũ được đào tạo.
Tối ưu hoá quy trình giúp đạt hiệu quả cao, giảm biến chứng và mang lại lợi ích tối đa cho bệnh nhân.
